ࡱ> FHCDEq`bjbjqPqP4N::vH;llll܎܎܎8   $hT " llXXX ZllRX XXJ\l" ioĜ܎fm\0h,hhX j  $Um 0m0llllll  Wykonawca: PeBna nazwa/ firma:AdresNIP/PESELRegon O F E R T A W Y K O N A W C Y Do Burmistrza Krotoszyna Odpowiadajc na ogBoszenie o przetargu nieograniczonym dot. zadania inwestycyjnego pn.:  Budowa ul. Konarzewskiej w Krotoszynie Oferujemy realizacj w/w zamwienia za wynagrodzeniem kosztorysowym w kwocie ..................................................... zB /bez podatku VAT/. Podatek VAT wynosi ...... %, co stanowi kwot : ................................ OgBem warto[ oferty wynosi: ................................ zB /z podatkiem VAT/ sBownie : .................................................................................................................................. Osoba uprawniona do kontaktw: Imi i nazwiskoAdres do korespondencjiNr telefonuNr faksue-mail O[wiadczamy, |e w cenie oferty zostaBy uwzgldnione wszystkie koszty wykonania zamwienia. SkBadam/y niniejsz ofert: - we wBasnym imieniu * - jako Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia.* * niepotrzebne skre[li O[wiadczamy, |e speBniamy warunki udziaBu w postpowaniu i przedkBadamy dokumenty i o[wiadczenia potwierdzajce speBnianie tych warunkw. Nastpujce prace zamierzamy zleci podwykonawcom : Lp.Nazwa i adres podwykonawcyZakres robt do wykonania O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze specyfikacj istotnych warunkw zamwienia i nie wnosimy do niej zastrze|eD, zdobyli[my informacje konieczne do wBa[ciwego wykonania zamwienia oraz akceptujemy tre[ wzoru umowy. O[wiadczamy, |e czynno[ci okre[lone w pkt. III.2.2.1 SIWZ wykonywa bdzie & & ...& . osb zatrudnionych na podstawie umowy o prac w rozumieniu przepisw ustawy  Kodeks Pracy i w przypadku wygrania przetargu zobowizujemy si do zBo|enia przed podpisaniem umowy o[wiadczenia zawierajcego imienne wskazanie tych osb oraz w trakcie realizacji umowy - w terminie wskazanym przez Zamawiajcego, do przedBo|enia o[wiadczenia zawierajcego imienne wskazanie pracownikw realizujcych w/w czynno[ci oraz kopii umw o prac zawartych z tymi pracownikami. O[wiadczamy, |e w przypadku wygrania przetargu, najpzniej przed podpisaniem umowy zBo|ymy Zamawiajcemu dokumenty okre[lone w punkcie XXII.1 SIWZ. O[wiadczamy, |e w przypadku otrzymania zamwienia przejmujemy odpowiedzialno[ za plac budowy oraz elementy si na nim znajdujce do czasu odbioru koDcowego przedmiotu umowy. O[wiadczamy, |e przyjmujemy warunki pBatno[ci faktur w cigu 21 dni od daty otrzymania ich przez Zamawiajcego. PBatno[ Zamawiajcy przeka|e na rachunek bankowy Wykonawcy nr:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczamy, |e na wy|ej wymieniony przedmiot zamwienia udzielamy gwarancji na okres: 3 lata / 4 lata / 5 lat * od daty odbioru koDcowego zadania i po wykonaniu robt przedBo|ymy  Kart Gwarancyjn , zgodnie z wzorem stanowicym zaBcznik D do SIWZ. * niepotrzebne skre[li Zobowizujemy si do wykonania zamwienia w terminie: od dnia podpisania umowy do 28 czerwca 2019 r. O[wiadczamy, |e uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert na okres 30 dni. O[wiadczamy, |e wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO (rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1)) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada przez jego wykre[lenie. O[wiadczamy, |e w przypadku wygrania przetargu uwa|amy si za zobowizanych do zawarcia umowy po upBywie terminw okre[lonych w art. 94 ust. 1 ustawy PZP, nie pzniej jednak ni| przed upBywem terminu zwizania ofert ( z zastrze|eniem okre[lonym w ustawie PZP), liczc od dnia przesBania zawiadomienia o wyborze najkorzystniejszej oferty. W przypadku wygrania przetargu zobowizujemy si do wniesienia - przed podpisaniem umowy - zabezpieczenia nale|ytego wykonania umowy w wysoko[ci 5 % ceny caBkowitej podanej w ofercie. O[wiadczamy, |e jeste[my mikro/maBym/[rednim przedsibiorstwem (zgodnie z art. 2 ZaBcznik nr I do Rozporzdzenia Komisji /UE/ nr 651/2014 z dn. 17.06.2014 r.*) : Tak Nie ( zaznaczy wBa[ciwe) * do kategorii mikroprzedsibiorstw oraz maBych i [rednich przedsibiorstw ( MZP ) nale| przedsibiorstwa, ktre zatrudniaj mniej ni| 250 pracownikw i ktrych roczny obrt nie przekracza 50 milionw EUR, lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionw EUR, ZaBcznikami do niniejszej oferty s : 1/...................................................................................................................................................................... 2/...................................................................................................................................................................... 3/...................................................................................................................................................................... 4/...................................................................................................................................................................... 5/...................................................................................................................................................................... Na kolejno ponumerowanych stronach skBadamy caBo[ oferty. Miejsce i data: ___________________ ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) ZaBcznik nr 2a ______________________________ (piecz adresowa firmy Wykonawcy) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa PZP), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Budowa ul. Konarzewskiej w Krotoszynie prowadzonego przez Miasto i Gmin Krotoszyn, o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego wpkt. IX.A Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w pkt. IX.A Specyfikacji Istotnych warunkw Zamwienia, polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & ..& & & & . ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & .., w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) ZaBcznik nr 2b ______________________________ (piecz adresowa firmy Wykonawcy) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa PZP), DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Budowa ul. Konarzewskiej w Krotoszynie prowadzonego przez Miasto i Gmin Krotoszyn, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie obligatoryjnych przesBanek art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy PZP. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy PZP (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy PZP). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy PZP podjBem nastpujce [rodki naprawcze:& & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego/ych podmiotu/tw, na ktrego/ych zasoby powoBujsiwniniejszympostpowaniu,tj.:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia. & & & & & .& & . (02<@DFTV\hz|~$ & ( , 2 4 ɻuqi]T]hHH5CJaJhzh>5CJaJh4mCJaJh4mhkh4mCJaJ h4mCJ h4m5>* h4m5hg#hA+CJ aJ h4m5CJ h4mCJ h4mCJhkh4mCJaJh%CJOJQJ^JaJhgCJOJQJ^JaJhhDCJaJhhg5CJaJhhD5CJaJ h4mCJ BDFRTQ|kd$$IfF0h#M 6`s064 Fa$$s&`#$/Ifa$gdg$s&`#$/Ifgdg$a$gdD^TVjlxzr___$$s&`#$/Ifa$gdg$s&`#$/Ifgdg|kd$$IfF0h#M 6`s064 Faz|~\WWRPPG$ a$00$a$gdgkdb$$IfF\hB# Ns 6`s064 Fa$ & ( * , 6 8 : < p  $<a$$a$gd3Dx! & F JJ^J`gd3Dx!^ )r^`r)$r^`ra$gd> )$r^`ra$$a$ $ \\^\a$4 6 8 : < p 468:<zƾƧƣƟƅzvrvg_hCJaJh_hCJaJhihh_hCJaJhQx>h_h -CJaJhkhA+CJaJhth hkh4mCJaJh4mCJaJmHsHh4mCJaJh4mhg#h4mCJaJ h3DxCJh3Dx h4mCJhkh4m5CJaJ h4m5CJ h>5CJ 4TVXt $G$Ifgdg#\kd?$$If0 #   44 FaDp dh$G$IfgdV- & F h0<`0gd%\kd$$If0 #   44 FaDp dh$G$IfgdV dh$G$IfgdV\kd$$If0 #   44 FaDp7\kdi$$If0 #   44 FaDp\kd$$If0 #   44 FaDp dh$G$IfgdV:<Dw$dh$G$Ifa$gd!- h<^`gd- & F hh<^hgd3Dx- h<^`gd -gdt -<^`- & F hh<^h- & F h <` gd $<^a$ Dz}ooo dh$G$Ifgd8pkd>$$IfF #      44 FaDp$dh$G$Ifa$gdzv*,06:<@DFbĹ}tjcYOt}}hhAW5aJhh55aJ h25aJhhT5aJhh5aJhhAaJh3DxB*aJphhhAB*aJphhhAWaJhhCJaJh3Dxh4mhOhg#CJaJhh(h(CJaJmHsHh(CJaJhCJaJhCJaJmHsHhHCJaJmHsH dh$G$Ifgdpkd=$$IfF #      44 FaDp {lYG6- & F he^e`- & F hh<^hgdT- h<^`gd- & F hh<^h- h<^`gdg#pkd<$$IfF #      44 FaDpVNPf  hjLXvqiea]aUh(h(5h(hZh4mhRDh3Dx5 h3Dx5hOhA+aJh4mCJaJh4mOJQJ^JaJ h4maJhhTaJhhTB*phhH8jh3Dxhs hhThH8jB*aJphh3DxB*aJphhhAB*aJphhhAWB*aJphhhAaJhhAWaJ  jLPR4 6 ~%%p- h^`gdL- & F hh^hgdL- & F hh<^hgdL <7$8$H$gd$ gdL- & F hh<^h - h<gdH8j- & F hh<^hgd3Dx- & F hh<^hgdO - h^`  PR   " * , 2 4 6 ⵩|tlah_hA+CJaJh4"5h4m5h4"5hO5 h3Dx5 hlNP5 hL5h4"5h4"55hO h$3h4mhLhLCJ aJ h%hL5CJaJh%hLCJaJh`h^BhLaJh^BhL5aJ hL5aJhLh4m hOhA+ hZ5 h(5h(hZ5$ !&$*$z%|%~%%%%''P(n(+++$,0,d,n,N-z-----///ν꣟~vkv`Uh_hBCJaJh_h_CJaJh_hBCJaJhCJaJh_CJaJhBhBCJh_hBhRh9h4mh_hA+CJaJhfHhLB*CJaJph hfHhL5B*CJaJphhfHhLCJ aJ hfHhL5hfHhLaJhfHhLCJaJ hfHhLhL%''*++8-B-N-z-///{h- h<^`gdBE$[$\$]^`a$gd_- h<^`gdB- & F h<gdB- & F hh<^hgdR- & F hh<^h- h<^`gdA+>$7r^7`ra$gdL //0M112H3I3<4>4@4B4D45f5h5j5l5n5p5r5t5v5x5gd/&^&gd]j $dgd_ed^ed d^` ^`//H3I3:4<4>4@4D4445f5j55555555<6666Ƽݨ~y~ui]SuB h]jh2oCJ OJQJ^JaJ hgB*CJphhg5B*CJphhg5B*CJphh9 h2o>* h4m>* hh%h%hUh]j5B*CJphh]jB*CJphh_B*CJphhOB*CJphhtB*CJphh4mB*CJphhmhizB*CJphh4mB*CJphh$3h4mB*CJaJphh4m h4mCJx5z5|5~555555555555555555555555555gd5555555555555555555555<66 $dgdg$  !`gdggd9$ & F ;^`;a$gd9gd66666J77&8(88889999 $dha$gd9$dh-DM a$gd9$dh`a$gd9)$r^`ra$gdlNP $dha$gdg$a$gd9 $dhxa$gd9 $dha$gd9 $dhxa$gd9gd96666777$8&8(8888888888$9T9X99ǻǭxxlcl\Jx>hWh96CJaJ#h]jhg6CJOJQJ^JaJ hlNP5CJhlNP5CJaJhzhlNP5CJaJhWhgCJaJhWh9CJaJ hWh9CJ OJQJ^JaJ h2oh95>*CJ aJ hWh95>*CJaJhWhg5CJaJhWh95CJaJhWh95>*CJaJhWhg5>*CJaJ h-h2oCJOJQJ^JaJ999999::::::::;,;N;V;X;;;;;ɾɾɰundXL=h96CJOJQJ^JaJh2oh96CJaJh]j5B*CJphh]jB*CJph h2oh2oh>h9OJQJ^JhWh96 hWh9 h\hWCJOJQJ^JaJh2oCJOJQJ^JaJhWCJOJQJ^JaJhWhWCJaJhWh9CJaJhWh95CJaJ#hh95CJOJQJ^JaJh9CJOJQJ^JaJ9::::X;;;;;h<j<4>>??P@@@$-DM a$gdW$ dh^ `a$gd9/&^&gd]j$$  "#&d^&a$gd]j $dha$gd2o $dha$gd9$a$gdW;b<h<j<<(=D=====>.>>>J?X?Z????@ @B@D@N@P@ʾ趨}vnvaTM h2oh2ohWh9OJQJ^Jh>h9OJQJ^JhWh96 hWh9h9OJQJ^Jh96CJOJQJ^JaJ#hVwh96CJOJQJ^JaJh9CJOJQJ^JaJhWCJaJhWh96CJaJhWhWCJaJh2CJaJhWhWCJ aJ hWh9CJaJhWh95CJaJP@@@@@@@:Ah9OJQJ^J hWh9hWOJQJ^Jh9OJQJ^JhWh9CJaJ h-h9CJOJQJ^JaJhWh95CJaJ#hn h]j6CJOJQJ^JaJh_6CJOJQJ^JaJh96CJOJQJ^JaJhWh96h]j5B*CJphh]jB*CJph@@@@@:AG@GGGGŹui`iYG;hWh2o6CJaJ#h]jh2o6CJOJQJ^JaJ hlNP5CJhlNP5CJaJhzhlNP5CJaJ hOh2oCJOJQJ^JaJhWh2oCJaJ hOh2oCJOJQJ^JaJh2oh2o5>*CJaJh2o5CJaJh2oh2o5CJaJh2oh2o5>*CJaJh2oh2oB*CJphh2o5B*CJph h2o>*h2CJOJQJ^JaJ*DJDDDDDEEFfFhFFF>G@G})$r^`ra$gdlNP$dh`a$gd2o $dha$gd2o $dhxa$gd2o $dha$gd2o $dhxa$gd2ogd2o $dgd2o$  !`gd2o$ & F ;^`;a$gd2o@GGGHHIIII J JJ@MMMM$a$gd]j/&^&gd]j$$  "#&d^&a$gd]j $dha$gd]j $dha$gdjuB$ & Fdha$gd2o B$dha$gd2odh-DM gd2o $dha$gd2oGGGHHHHII2IPIrI~III J JJJJJ￳xl]K@8@h2oCJaJh2oh2oCJaJ#h h 6CJ OJQJ^JaJ hR<6CJ OJQJ^JaJ h]j5B*CJphh]jB*CJph h]jh]jh>h2oOJQJ^Jh2oh2o6 h2oh2oh>h 6OJQJ^JhR<CJOJQJaJh2oh2oCJOJQJaJ#hHh2o5CJOJQJ^JaJh2o5CJOJQJ^JaJ h]jh2oCJ OJQJ^JaJ JKLLM6M>M@MXMvMMMMMNN&N(N8N:NtNNN\O^OPPPRQTQͻͣͣvh`Wh2o6CJaJh]jCJaJhuh2o5OJQJ^Jh2oh2o5CJaJh2o6OJQJ^Jh]j5B*CJphh]jB*CJphh2oOJQJ^JhR$h2o6OJQJ^J#hR$h2o6CJOJQJ^JaJhR$h2oOJQJ^Jh OJQJ^Jh2oCJaJh2oh2oCJaJh]jh2o6M:NtNNN\O^OQQB|̠Πޣ6p¤ $dha$gd]j$a$gd]j$-DM a$gd]j/&^&gd]j$$  "#&d^&a$gd]j $dha$gd2oTQVQQQRB|̠ΠDDFޣ6p}u}u}ma}TMEMh2oh]j6 h2oh]jhsZh]jOJQJ^Jh]jh2o6CJaJh]jh2o6h]jCJaJh]jh2oCJaJ#h]jh2o5CJOJQJ^JaJh]jh2o5CJaJh]jCJOJQJ^JaJh]j5B*CJphh]jB*CJphh2oh2o6U h2oh2ohsZh2oOJQJ^Jh2oh2oCJaJh2oh2o6CJaJ(miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODWYKONAWCY NIEBDCEGO PODMIOTEM, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego/ych podmiotu/tw, bdcego/ych podwykonawc/ami: & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & ..& ..& .& & ..& (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) ZaBcznik nr 3 ZOBOWIZANIE DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI ZASOBW NIEZBDNYCH DO REALIZACJI ZAMWIENIA Ja/My ni|ej podpisani reprezentujcy firm : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa i adres Wykonawcy  podmiotu oddajcego do dyspozycji zasoby) zobowizuj/my si do oddania na rzecz & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa i adres Wykonawcy, ktremu inny podmiot oddaje do dyspozycji zasoby) do dyspozycji niezbdnych zasobw w postaci (nale|y zaznaczy wBa[ciwy kwadrat) : ( sytuacji ekonomicznej lub finansowej ( zdolno[ci technicznej lub zawodowej w zakresie : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ........... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ........... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ........... (nale|y opisa udostpniany zasb/potencjaB lub poda dane np. funkcja udostpnianej osoby, imi i nazwisko udostpnianej osoby, nazw udostpnianego sprztu, dokBadn nazw roboty budowlanej/dostawy/usBugi/, ktra jest udostpniania), do realizacji zamwienia publicznego pn.  Budowa ul. Konarzewskiej w Krotoszynie (nazwa zadania) na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamwienia. UWAGA: W odniesieniu do warunkw dotyczcych wyksztaBcenia, kwalifikacji zawodowych lub do[wiadczenia, wykonawcy mog polega na zdolno[ciach innych podmiotw, je[li podmioty te zrealizuj roboty budowlane lub usBugi, do realizacji ktrych te zdolno[ci s wymagane (art. 22a ust 4 ustawy PZP). Zgodnie z art. 22a ust 5 ustawy PZP Wykonawca, ktry polega na sytuacji finansowej lub ekonomicznej innych podmiotw, odpowiada solidarnie z podmiotem, ktry zobowizaB si do udostpnienia zasobw, za szkod poniesion przez zamawiajcego powstaB wskutek nieudostpnienia tych zasobw, chyba |e za nieudostpnienie zasobw nie ponosi winy. & & & & & & & & & & ...& & & & (miejsce i data zBo|enia o[wiadczenia) ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) ZaBcznik nr 4 _________________________________ (piecz adresowa firmy Wykonawcy) WYKAZ WYKONANYCH ROBT BUDOWLANYCH O[wiadczam (y) , |e wykonaBem (wykonali[my) nie wcze[niej ni| w okresie ostatnich 5 lat przed upBywem terminu skBadania ofert, a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy  w tym okresie nastpujce roboty budowlane. UWAGA! Wykaza nale|y min. 3 zadania dotyczce budowy lub przebudowy ulic, drg, placw lub skrzy|owaD o nawierzchni z mieszanek mineralno-bitumicznych o warto[ci nie mniejszej ni| 300.000,00 PLN brutto ka|de zadanie. Przez ww. zadanie rozumie si roboty wykonane w ramach jednej umowy. Do do[wiadczenia nie bd zaliczane zadania obejmujce remonty. Lp Nazwa zadania i miejsce jego wykonania  Zakres rzeczowy zadania Warto[ zamwienia (brutto) /PLN/Termin zakoDczenia (m-c/rok) Podmiot na rzecz ktrego robot wykonano (dokBadny adres)............ W zaBczeniu przedstawiam(y) dowody okre[lajce czy te roboty budowlane zostaBy wykonane nale|ycie w szczeglno[ci informacje o tym czy roboty zostaBy wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidBowo ukoDczone (referencje bdz inne dokumenty wystawione przez podmiot na rzecz ktrego roboty budowlane zostaBy wykonywane a je|eli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyska tych dokumentw- inne dokumenty). UWAGA! W przypadku korzystania z wiedzy i do[wiadczenia podmiotu trzeciego, nale|y przedBo|y pisemne zobowizanie tego podmiotu / wg wzoru na zaBczniku nr 3/. Miejsce i data: ____________________ ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) ZaBcznik nr 5 _____________________________ (piecz adresowa firmy Wykonawcy) WYKAZ OSB, SKIEROWANYCH PRZEZ WYKONAWC DO REALIZACJI ZAMWIENIA O[wiadczamy, |e dysponujemy lub bdziemy dysponowa nastpujcymi osobami: KADRA ODPOWIEDZIALNA ZA KIEROWANIE ROBOTAMI: Imi i nazwiskoFunkcja /zakres wykonywanych czynno[ci/  Podstawa dysponowania & & & ..& & & & & . Kierownik budowy posiadajcy uprawnienia budowlane w specjalno[ci drogowej (lub odpowiadajce im rwnowa|ne uprawnienia budowlane w zakresie objtym przedmiotowym przedsiwziciem, ktre zostaBy wydane na podstawie wcze[niej obowizujcych przepisw), w zakresie objtym przedmiotowym przedsiwziciem Zasb: wBasny /innego podmiotu*& & & & ..& & & & ..Kierownik robt drogowych / wymagana staBa obecno[ na budowie/ Zasb: wBasny /innego podmiotu* UWAGA ! 1. Funkcji kierownika budowy i kierownika robt nie mo|na Bczy. 2. W przypadku udostpnienia zasobw podmiotu trzeciego  Wykonawca winien przedstawi pisemne zobowizanie tego podmiotu do oddania osb do dyspozycji / wg wzoru na zaBczniku nr 3/. * niepotrzebne skre[li Miejsce i data : _____________________ ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) ZaBcznik nr 6 ______________________________ (piecz adresowa firmy Wykonawcy) OZWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEC Przystpujc do postpowania o udzielenie zamwienia publicznego dot. zadania inwestycyjnego pn. :  Budowa ul. Konarzewskiej w Krotoszynie o[wiadczamy, |e osoba, ktra bdzie uczestniczy w wykonaniu zamwienia jako kierownik budowy posiada wymagane uprawnienia: Lp. Imi i nazwisko Funkcja /zakres wykonywanych czynno[ci/ Posiadane uprawnienia /zakres, numer, data wydania/1.Kierownik budowy  Numer ......................................... Data ............................................. Specjalno[.......................................................................................................... ............................................................ ............................................................ Miejsce i data : _____________________ ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) ZaBcznik nr 7 ______________________________ (piecz adresowa firmy Wykonawcy) OZWIADCZENIE Z ART. 24 UST. 11 USTAWY PRAWO ZAMWIEC PUBLICZNYCH Przystpujc do postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego dotyczcego zadania pn. :  Budowa ul. Konarzewskiej w Krotoszynie (nazwa zadania) O[wiadczam(y), |e: nie nale|ymy do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych *. nale|ymy do grupy kapitaBowej o ktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp i w zwizku z tym skBadamy list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej*. Lista podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej: Lp.Nazwa podmiotu i adres1.2.3.4.5. Uwaga ! Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia, Wykonawca mo|e przedstawi dowody, |e powizania z innym Wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia. Zgodnie z ustaw z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw przez grup kapitaBow rozumie si przez to wszystkich przedsibiorcw, ktrzy s kontrolowani w sposb bezpo[redni lub po[redni przez jednego przedsibiorc, w tym rwnie| tego przedsibiorc. Miejsce i data : .________________________ ____________________________ (piecztka i podpis osoby upowa|nionej) * niepotrzebne skre[li       Budowa ul. Konarzewskiej w Krotoszynie - - - ¤Ĥ  DRTާȷyoc[SKC;h+CJaJh_CJaJhOCJaJhACJaJhmCJaJh]j5B*CJphh]jB*CJphh>h]jOJQJ^Jh2oh]j6 h2oh]jhsZh]jOJQJ^Jh2oOJQJ^Jh]jh2oCJaJ h]jh]jCJOJQJ^JaJ#h]jh2o5CJ OJQJ^JaJ h]jh2o5CJaJhuh56OJQJ^Jh2o6OJQJ^J¤Ĥ DTާ$a$/&^&gd]j$$  "#&d^&a$gd]j $dha$gd]j$a$gd]j$dh-DM a$gd2o $dha$gd2o  "$&($a$&(FJP xzҬ *,4|ڭޭX\ܭܟyypg\h5h -CJaJh ->*CJaJh -CJ\aJh&}h -CJaJ jh&}h -CJ\aJh&}h -CJ\aJh&}h -5CJ \aJ h5h -CJ\aJ h -5\h -CJaJh -5CJaJh\5CJ\aJh -5CJ\aJh - h ->*h+CJaJhjuCJaJ"(FHJP Vxz ޭ J7$`Jgd - Y7$`Ygd - $7$a$gd -7$gd -gd -$ ^`a$gd -ޭ^JL±468F$d7$Ngd -$7$^`a$gd - $7$a$gdO)$r^`ra$gdlNP $7$a$gd -7$gd - 7$^`gd -\^֯JX\zJLN±Ա248FHȺړȊ~rgg_h -CJaJh:h -CJaJh:h -5CJaJh 2h -5CJaJh -5CJaJh0[h -CJaJ hlNP5CJhlNP5CJaJhzhlNP5CJaJh>h -5CJ \aJ h -5CJ\aJ h -5\h - h0[h -h5h -CJaJh -CJaJh -CJaJ"д24̸ $&DFHֹعڹ.0X~whXI=h"CJaJnHtHhhCJaJnHtHhh5CJaJnHtHh<;hB*CJaJph h5CJ hZ hCJaJh<;h5CJaJhB*CJphhh5B*CJph h)i>*CJ h>*CJh+h_h -5B*CJphh -B*CJphh -h:h -5h@h -5\nHtHh -5\nHtH46η̸ "$&Hֹعڹgd $dgd$  !`gd $$  !a$gd/&^&gd -$$  "#&d^&a$gd -7$gd -$*$7$8$H$`a$gd -ڹ.0¾DF $$Ifa$gd $$G$Ifa$gd  $G$Ifgd $x$G$Ifa$gd !gd .$ p#a$gdE $*$7$8$H$a$gd$  "#dgd$ 7^`a$gd 68lnvx(,0`bn¼ļ$̽񱥝{l{laYQYQYaQhlNPCJaJh+CJaJhEhECJaJhEhOCJaJnHtHhEh ^CJaJnHtHhEh>CJaJnHtHh>hbfh>5hmCJaJnHtHhCJaJnHtHhh"CJaJnHtHh"h"CJaJnHtH+hhCJOJPJ^JaJnHo(tHhhCJaJnHtH$`dfnt46DFV~ƿ8:@BDFXZjlnp~¼}rnn}n}gng h>*CJhhhCJaJhDxhCJ hCJ hfXp5hcX,h5CJaJhcX,h5hZ hCJaJ h5CJ h5 hCJhOhmCJ aJ hCJaJhjDSCJaJhEhECJaJh+CJaJhF CJaJhDCJaJ&FV~Ŀƿ: $$Ifa$gdfXp $$Ifa$gd $$G$Ifa$gd $$Ifa$gdcX,=$$Ifa$gdcX, $$G$Ifa$gdcX,:<kd; $$If4ֈm F$p  <$%44 Faf4p<<BDFHJLN@kd $$If4ֈm F$p $%44 Faf4xx$G$Ifgd $xx$G$Ifa$gd NVXZ\^`b@kd $$If41ֈm F$p $%44 Faf4xx$G$Ifgd $xx$G$Ifa$gd blnprtvx@kd $$If41ֈm F$p $%44 Faf4xx$G$Ifgd $xx$G$Ifa$gd xOJgdkd $$If4)ֈm F$p $%44 Faf4$xx$G$Ifa$gd &V\^Vjt|~..2468H<rtvxzǻǻǻǻǻDZtldYNh$3hCJaJh$3h$3CJaJh4@BCJaJh=CJaJh<;hCJaJh<;hCJ]aJh<;h5CJ]aJh<;h5CJaJhxt1hxt15CJaJ h5 hn5 h55 hhhh5h<;h#%5CJaJh#%5CJaJh5CJaJh<;hCJaJ h5CJ468~4/$Bs^B`sa$gd/&^&gd$$  "#&d^&a$gd$  "#dgd$a$gd $r^ra$gdF $^a$gdgdz~4@DF^ĸukc[OCOh=h=5CJ aJ h=h4m5CJ aJ hv CJ aJ h4mCJ aJ h4mB*CJphh4m5B*CJph h)i>*hh4m>* h+>* h`h^7h2h>h`h4mCJaJh-h5CJh5B*CJphhB*CJphhB*CJphhQh#%CJaJh#%CJaJhCJaJh<;hCJ]aJ>@BDFfj. p#$ a$ $  !` $ 7`a$gd`$a$fhjlnpv~žvevTvIh\+hDCJaJ hEhECJOJQJ^JaJ hEhv CJOJQJ^JaJ hEhv CJOJQJ^JaJ&hEhv 5CJOJQJ\^JaJ&hv hv 5CJ OJQJ\^JaJ hv CJhv hv CJ h4m5CJh4mCJaJh4m5CJaJ h4mCJ hv 5 hU5 h4m5h4mCJaJh4m5CJaJh4m:<>ln $$G$Ifa$gdmSJ $$G$Ifa$ .$ p#a$. p#nptfLL2 $ .$If^.a$gdv  $ .$If^.a$gd I $$G$Ifa$gdv kd$$If4Fp#   $    44 Fa f4p@BDF"$&ǹkZLZ;2hPkh4mCJ hPkhmSJCJOJQJ^JaJhWCJOJQJ^JaJ hPkh>CJOJQJ^JaJ&hPkh -5CJOJQJ\^JaJ&hPkhv 5CJOJQJ\^JaJ&hPkhPk5CJOJQJ\^JaJhPkh4mCJhPkhv CJ hv 5CJ h*hv hv CJ hv hv CJOJQJ^JaJ hv hv CJOJQJ^JaJ hDhDCJOJQJ^JaJBDFK= $$G$Ifa$gdv ukd$$If4Fp#  $    44 Fa f4p$dh$G$Ifa$gdv  $Ifgdv  $ .$If^.a$gdv $&fhjlD??$a$ukd`$$If4Fp#  $    44 Fa f4p$dh$G$Ifa$gdv  $ .$If^.a$gd$3 $ .$If^.a$gdmSJ&dfhjl|~ npv̾vkv`vXPEhBphQCJaJhRCJaJh4mCJaJhQh4@BCJaJhQh=CJaJhQh4mCJaJhQhQ5CJaJhQhQCJaJ hQ>*aJhQhQ>*aJhQhQ>*CJaJhQ5CJaJhQh4m5>*CJaJhQhv 5>*CJaJhPkh+K5CJaJhPkh4m5CJhPkh4mCJ hPkh+Kl|~vLgdR$ & F7^7`a$/&^&gd$$  "#&d^&a$gd)gdQ!$a$gdQ !h^h`gdQ$a$LXZ^`}wkbk[}T h -5CJ h+5CJh5CJaJhzh+5CJaJ h -CJ h -5 h -5CJ h -h -h -h -CJaJh -B*CJphh -5B*CJph h)i>* h ->*h+hR h4m>*h5B*CJphhB*CJph h4mCJhRCJaJhBphQCJaJhQCJaJXZ\^`1gd - /$`a$gd -/$a$gd -0gd -!gd -/gd - $dgd -$  !`gd -$ ^`a$gd -gdRdf $$Ifa$gdI] $$G$Ifa$gdI] /Bs^B`sgd - /$`a$gd -!$a$gd -)$r^`ra$gd+1gd - dfBZ»멝Δsg]hDB*CJphhD5B*CJphhD5B*CJphh$3hD>* h)i>*hhD>*h < h ->*h -5B*CJphh -B*CJphh -CJaJ hUhUh+hUhv h - h -CJh -CJaJhPkh -CJaJ h -CJ h -5CJ h -5CJ#^qcXcJJJJ dh$G$IfgdI] $G$IfgdI] $$G$Ifa$gdI]kd1$$If4\ 3$   r#44 Faf4p(qfaaaaaaa\!gd -!gdU /$dha$gd -kd0$$If4\ 3$   r#44 Faf4p( B$ ^`a$gdDgd -$ & F7^7`a$gd -/&^&gd -$$  "#&d^&a$gd -)gd -Z\^`Dfh $7$a$gdD)$r^`ra$gd+1gdD /$`a$gdD!gdD0gdD/gdD0$a$gdD $dgdD$  !`gdDZ\^`@BDdfhj&*.@BDȼuujububububjbjh!CJaJhKAhDCJaJh!h!CJaJh!hDCJaJ"h!hD6CJaJmHnHuh0[hDCJaJhD h+5CJh5CJaJhzh+5CJaJ hDCJ hD5CJ hD5 hKAhD hD0J;hKhD0J; hHG0J; hDCJhD$hjlt$dh$Ifa$gd $hdh^h`a$gdD$hdh^h`a$gdD & F Vdh^`Vgd! :$dha$gd$a$gdD *hj*,N^bdptŻŤyl__lll_h )h )B*PJph$$$h )h )B*PJph444h )h )B*PJphiiih )h )B*PJ^JphSSRh )h )B*PJ^Jph$$$h )h )B*PJphSSRhoB*PJphCCChHGB*PJphCCCh )h )B*PJphCCChDhDCJaJhKAhDCJaJh%h*CJaJhKhDCJOJQJaJ%uu$dh$Ifa$gd zkd/$$IfF0#r! t0644 lauu$dh$Ifa$gd zkd$$IfF0#r! t0644 lauu$dh$Ifa$gd zkd$$IfF0#r! t0644 lauu$dh$Ifa$gd zkdL$$IfF0#r! t0644 lauu$dh$Ifa$gd zkd$$IfF0#r! t0644 laNpr\|pSSHHH /$dha$gdD$ & F G7$8$H$^`a$gdHG $7$8$H$a$gd )$a$gdDzkd $$IfF0#r! t0644 la*,.2>DRTVZ^fhlrx|  "*68<叺򜫺ֺh )h )B*PJphSSRh )h )B*PJ^JphCCCh )h )B*PJ^Jph$$$h )h )B*PJph444h )h )B*PJ^Jph444h )h )B*PJ^JphSSRh )h )B*PJph$$$h )h )B*PJphCCC8<>FHPT\`bhnpZ\ $&*,0268:𸫤~vrvrvrvrj~_ThVhmCJaJhM"h4mCJaJjh4mUh 2jh 2Uh4m hzxhDh5B*CJphhB*CJph hD5 hD5CJhHGh )B*PJphCCCh )h )B*PJ^JphSSRh )h )B*PJphSSRh )h )B*PJph444h )h )B*PJ^JphCCCh )h )B*PJ^Jph$$$\"$(*.04687gd"91$r$dN^`ra$gdm7$a$.7$gdD$a$gdD/&^&gd$$  "#&d^&a$gd:h - h4m0Jh 2h4mhVhmCJaJhlNPCJaJ7$gdD21h:p!. A!"#$S%7 $$If!vh55M#v#vM:V F 6`s0655M44 F$$If!vh55M#v#vM:V F 6`s0655M44 F$$If!vh55 5N5s #v#v #vN#vs :V F 6`s0655 5N5s 44 F$$If!vh5 5#v #v:V  ,5 5/ / /  / / 4 FaDp$$If!vh5 5#v #v:V  ,5 5/ / / / 4 FaDp$$If!vh5 5#v #v:V  ,5 5/ / / / 4 FaDp$$If!vh5 5#v #v:V  ,5 5/ / / / 4 FaDp$$If!vh5 5#v #v:V  ,5 5/ / / / /  4 FaDp$$If!vh5 5 5#v #v #v:V ,5 5 5/ / / / / / / 4 FaDp$$If!vh5 5 5#v #v #v:V ,5 5 5/ /  / / / /  / 4 FaDp$$If!vh5 5 5#v #v #v:V ,5 5 5/ /  / / / /  / 4 FaDp$$Ifm!vh55p 5555#v#vp #v#v#v#v:V 4 <$%,55p 5555/ / / / 4 Faf4p<$$Ifm!vh55p 5555#v#vp #v#v#v#v:V 4$%55p 5555/ / / 4 Faf4$$Ifm!vh55p 5555#v#vp #v#v#v#v:V 41$%55p 5555/ / / 4 Faf4$$Ifm!vh55p 5555#v#vp #v#v#v#v:V 41$%55p 5555/  / / 4 Faf4$$Ifm!vh55p 5555#v#vp #v#v#v#v:V 4)$%55p 5555/ / / / 4 Faf4$$If!vh5 55 #v #v#v :V 4 $,5 55 / / / / 4 Fa f4p$$If!vh5 55 #v #v#v :V 4$,5 55 / / / 4 Fa f4p$$If!vh5 55 #v #v#v :V 4$,5 55 / / / 4 Fa f4p$$If!vh55 5 5 #v#v #v #v :V 4r#,55 5 5 / / / / 4 Faf4p($$If!vh55 5 5 #v#v #v #v :V 4r#,55 5 5 / / / / 4 Faf4p(]$$If!vh55r!#v#vr!:V<F t655r!]$$If!vh55r!#v#vr!:V<F t655r!]$$If!vh55r!#v#vr!:V<F t655r!]$$If!vh55r!#v#vr!:V<F t655r!]$$If!vh55r!#v#vr!:V<F t655r!]$$If!vh55r!#v#vr!:V<F t655r!Il@l Normalny$a$1$*$A$/B*OJQJCJmHsHsHPJ^JaJ_HtHN@N ; NagBwek 1@& & F & F$a$$CJZ@Z NagBwek 2(@& & F & F$a$^7]`$CJb@b NagBwek 30@& & F & F$a$ ^]`$CJR@R NagBwek 4@& & F & F$a$$CJ$5h@h NagBwek 50@& & F & F$a$ [^]`$ CJ 65Z@Z NagBwek 6(@& & F & F$a$^]`$CJV@V NagBwek 7$@& & F & F$a$x$CJF@F NagBwek 8 <CJ6aJ]JA@J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k, Bez listy .O. WW8Num5z056O6 WW8Num6z0 OJQJ^JJOJ Absatz-StandardschriftartPO!P WW-Absatz-StandardschriftartLO1L Domy[lna czcionka akapitu3ROAR WW-Absatz-Standardschriftart1TOQT WW-Absatz-Standardschriftart11LOaL Domy[lna czcionka akapitu24Oq4 WW8Num10z1OJQJ4O4 WW8Num10z2OJ QJ 4O4 WW8Num10z3OJQJ0O0 WW8Num13z050O0 WW8Num15z05LOL Domy[lna czcionka akapitu10)@0 Numer strony6O6 Znaki numeracjiROR Symbole wypunktowaniaOJQJPJ^JROR NagBwek3 x$OJQJCJPJ ^J aJFB@F Tekst podstawowy!$a$CJ*/@"* Lista"^J HO2H Podpis3 #xx $CJ6^J aJ]0OB0 Indeks$ $^J ROR NagBwek2 %x$OJQJCJPJ ^J aJHObH Podpis2 &xx $CJ6^J aJ]ROR NagBwek1 'x$OJQJCJPJ ^J aJHOH Podpis1 (xx $CJ6^J aJ]FOF Tekst podstawowy 21)CJ`C@` Tekst podstawowy wcity*$a$^7]`CJfOf Tekst podstawowy wcity 21+$a$^]`CJLOL Tekst podstawowy 31, B*phfOf Tekst podstawowy wcity 31-$a$^]`VCJ8@8 @NagBwek . p#:J@: PodtytuB/$a$CJ54>@4 TytuB0$a$CJ54 @4 Stopka 1 p#F@"F Tekst dymka2OJ QJ CJ^J aJ@O2@ Zawarto[ tabeli3 $PO1BP NagBwek tabeli 4$a$ $ 65]\:OR: Zawarto[ ramki5|Ob| Tekst podstawowy wcity 22.6d$a$$  "#^&]`ROrR Tekst podstawowy 237$a$ 6aJ]TOT Tekst podstawowy 328$a$x5FOF Tekst podstawowy 229CJJP@J DTekst podstawowy 2 :dxJOJ DNagBwek 1 ZnakCJ_HmHsHtHt@t DTabela - Siatka7:V<0<LQ@L Tekst podstawowy 3=xCJaJH^@H mNormalny (Web) >ddCJaJXOX "9western?$dd*$[$\$a$B*CJaJphtH<O< .}0 Znak Znak_HmHsHtH"O" ^gramedO"d 2oList ParagraphBd*$^m$CJOJQJaJtH ZO2Z R<Default C7$8$H$%B*CJPJ_HaJmHphsHtH vOBv &} div.paragraphDd(1$7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHVORV _tableparagraphEdd*$[$\$ CJaJtHN'aN lNPOdwoBanie do komentarzaCJaJ<r< lNPTekst komentarzaGBjqrB lNPTemat komentarzaH5\ H HNCH@0 0 !"#)*+56<=>?@ABefgg*+,DEFRST]^_fghi@[\]"=WXYZ[\]^_`aIJp  &   m @MHI !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUefgF}~01QR3[\]`a8`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~6 m ! !Q!R!t!u!!!*"G"o"p"q" $3$[$\$$$$$%%_&`&&&&&6'7'Y(Z((((((((())) **1*Y*Z*[*\*]*^*_*`*a*b*c*d*e*f*g*h*i*j*k*l*m*n*o*p*q*r*s*t*u*v*w*x*y*z*{*|*}*~*******+7+\++++,:,,,,,*-Y-Z-[-h--..//9/J/K/////00022Q222222222303U3V3W333d4e45555555 6 66)6/6B6L6M6v666666666666666666666666666666666666888)9*9+9,9-9a9999999999999999 : : : : :P:Q:R:::::::;; ; ;!;";.;/;A;B;<<<<<<<<<=== =(=)=l=m=%>,>->I>J>K>s>>>>>>>>>>>>>>>>?????M?N?O?P???????\@]@^@b@c@s@t@@@@@@@@@ALAB?B@BABBBCBDBEBFBnBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBCCCC\C]C^CCCCCCC DDDD2DDcEdEeEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEFGGGH5H]H^HvHxHyH{H|H~HHHHHHHHHHHHHH000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00000000 00e 00g0g0g0g)0g)0g)0g)0g)0g!0g !0g0g0g0g0g -0g0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g -0g -0g-0g-0g0g-0g-0g -0g-0g -0g!0g0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g 0g -0g -0g-0g -0g -0g-0g -0g -0g-0g -0 g0g0g -0 g0g -0 g -0 g-0g>0g-0g -0 g -0g-0g -0g -0g -0g-0gE0g-0g -0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g/0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g0g(0g0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U)0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U/0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U/0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U/0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U0U(0g00000000000)00000B0 B0000/000000000/00000000/00000000/000000000000/00000000000000000000000000000000000000 0gg0~*0~*00~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*)0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*/0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~*0~* 0gg0d30d30d3.0d3.0d3!0d30d3  0d3d3 0d3d3 0d30d30d3 0d3=0d30d3 0d30d30d3 0d30d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d3 0d30d30d30d30d30d30d30d30d30d30d30d30d30d30d3/0d3/0d30d30d30d30d30d30d30d30d3 0gg 0gg 0gg090909090909 00:0:0:.0:.0:.0:.0:0: 0:0: 0:0:0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0:0:0:0:!0:0:0:!0:!0:0:!0:!0:)0:0:/0:0:0>0>0>0>0>0>0>0>0>0> 0::0>0>/0>!0>!0>!0>00>/0>/0>/0>/0>10>10>10>)0>!0>/0>/0>0>0> 0>0> 0>0> 0>0> 0> 0> 0> 0> 0>0>0>0> 0> /0>!0>!0>!0>!0>!0>!0>!0>!0>)0>0>/0>0:0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B 0::0B0B0B00B00B/0B00B/0B!0B/0B/0B/0B10B10B10B)0B0B!0B0B:0B 0B 0B0B0B0B0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B0B 0B 0B/0/0/00/000@0I00@0I00@0I00@0I00@.0@0@70@10@70I00d .000I0CH@0 0 !"#)*+56<=>@ABefgg*+,DEFRST]^_fghi@[\]"=WXYZ[\]^_`aIJp  &  MHIg3[8` !G"o"$$&&((1*Y*9/00222303U3V3W333555555 6 66)6/6B6L6M6v666666666666666666666666666666666688)9-9a9999!;";<<==>>?@@BCEFILMOsvyz}~Tz D %/x5569@C*D@GM¤(ޭڹF:<Nbxnlh\*,-.01234679<=?@ADGHJKNtuwx{|+@  @ (    B#"  0(  < C  =T_GoBack`H`HFITW_e=WfiD%G%Q%T%a%d% &&b'e'o'r'}''''( (**4.6.111155E EvHvHxHxHyHyH{H|H~HHHHHHHLRwd~)CRTlsFQT\_e =Vaq)  b l lw !!"" "!"g$r$$$$$ &&k&v&&& ''''e(p((())* *** ++++,,- -4-=-[-\--...K/M/c0u01122j222 3\3m33366X6e667999:O:Z;v; ='=0>?>U>m>?)?????@AA1AAAA BPBhBC)CCCDDDDEEGGvHvHxHxHyHyH{H|H~HHHHHHH=gl@\a Ui1RR!u!!" $Z$\$f$$$j&&Z(d(((((~***[--9/K///2Q22323355 66v669 ::!;";/;<<<= =(=0>K>>?^@@@=BBCDDEE^HuHvHvHxHxHyHyH{H|H~HHHHHHHHHH**vHvHxHxHyHyH{H|H~HHHHHHHQo&^"ol Er;Ao ׎]L 4N:6~u 6͖c'aRlN0H1@E`#Hh)(6 64N0e8JF-%,GrVI4N(M&xT&^p^d``aibD@)Af(6Ihu~I7l])r^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`.^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`. ^`o(hH. 88^8`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. pp^p`o(hH.   ^ `o(hH. @ @ ^@ `o(hH.   ^ `o(hH. ^`o(hH.^`5o(hH. GG^G`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH.   ^ `o(hH. O O ^O `o(hH.   ^ `o(hH. ^`o(hH. ^`OJQJ^J- 88^8`OJQJ^J- ^`OJQJ^J- ^`OJQJ^J- pp^p`OJQJ^J-   ^ `OJQJ^J- @ @ ^@ `OJQJ^J-   ^ `OJQJ^J- ^`OJQJ^J-h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`o(hH. 88^8`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. pp^p`o(hH.   ^ `o(hH. @ @ ^@ `o(hH.   ^ `o(hH. ^`o(hH.^`B*OJQJo(phhH-^`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJ QJ o(hH  ^ `OJQJo(hHZZ^Z`OJQJ^Jo(hHo**^*`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.h^`56OJQJo(hH GG^G`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH.   ^ `o(hH. O O ^O `o(hH.   ^ `o(hH. ^`o(hH.X((^(`B*OJQJo(phhH-X^`OJQJ^Jo(hHoX  ^ `OJ QJ o(hHX  ^ `OJQJo(hHXxx^x`OJQJ^Jo(hHoXHH^H`OJ QJ o(hHX^`OJQJo(hHX^`OJQJ^Jo(hHoX^`OJ QJ o(hH^`B*o(phhH)^`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJ QJ o(hH  ^ `OJQJo(hHZZ^Z`OJQJ^Jo(hHo**^*`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hHX^`B*OJQJo(phhH-X^`OJQJ^Jo(hHoXpp^p`OJ QJ o(hHX@ @ ^@ `OJQJo(hHX^`OJQJ^Jo(hHoX^`OJ QJ o(hHX^`OJQJo(hHX^`OJQJ^Jo(hHoXPP^P`OJ QJ o(hH^`B*o(phhH)^`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJ QJ o(hH  ^ `OJQJo(hHZZ^Z`OJQJ^Jo(hHo**^*`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`5OJQJ^Jo(hHa GG^G`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH.   ^ `o(hH. O O ^O `o(hH.   ^ `o(hH. ^`o(hH.^`B*OJQJo(phhH-^`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJ QJ o(hH  ^ `OJQJo(hHZZ^Z`OJQJ^Jo(hHo**^*`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`B*o(phhH)^`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJ QJ o(hH  ^ `OJQJo(hHZZ^Z`OJQJ^Jo(hHo**^*`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hHh ^`hH)h^`B*OJQJo(phhH-h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`B*OJQJo(phhH-^`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJ QJ o(hH  ^ `OJQJo(hHZZ^Z`OJQJ^Jo(hHo**^*`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`5o(hH. GG^G`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH.   ^ `o(hH. O O ^O `o(hH.   ^ `o(hH. ^`o(hH.^`5o(hH. GG^G`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH.   ^ `o(hH. O O ^O `o(hH.   ^ `o(hH. ^`o(hH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.X^`B*OJQJo(phhH-X^`B*OJQJo(phhH-Xpp^p`OJ QJ o(hHX@ @ ^@ `OJQJo(hHX^`OJQJ^Jo(hHoX^`OJ QJ o(hHX^`OJQJo(hHX^`OJQJ^Jo(hHoXPP^P`OJ QJ o(hH^`5o(hH. GG^G`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH.   ^ `o(hH. O O ^O `o(hH.   ^ `o(hH. ^`o(hH.^`5OJQJ^Jo(hHa GG^G`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH.   ^ `o(hH. O O ^O `o(hH.   ^ `o(hH. ^`o(hH.^`5o(hH. GG^G`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. ^`o(hH.   ^ `o(hH. O O ^O `o(hH.   ^ `o(hH. ^`o(hH.^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.^`5.GG^G`.^`.^`.^`.  ^ `.O O ^O `.  ^ `.^`.d``%,G:61c'])rI7lxT(Mo ib EIh@)Af[h)KrVI]L 0e8 6E`#0lN0p^"oWW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num5WW8Num6WW8Num52h%fftfXmff3U5Pm_juY\q v ~ F $ 'F"9>m2{q yzzx8|,}S"nTaHH<Yg#lo$#%&X&' )%h*A+4,cX,U--[.p.5 /}05M01xt1 222Y3O454"5n;5 68Y7)::R<=Qx>4@BY2C,WDHHzImJmSJ+Kr LlN9FPlNPQjDSkTS?lT~TtsVAWIXZ[b[ ^z _M``qZ`1a b>bwc)eNee3fJf g!gp>h)iH8j @kPklv,l#=lno2op!pfXptNwjrw3DxQzxyry6~ D RPd]j <$3>3a_SI]m :(&}WFjv5qNXwm^78n -q`32DiB`az J)"HGi.j'q%UsRt$ ILqUk~okAL DnOkEaiz4m+N[L>YE:dD`F)lV;<!gt}TVg =W ]9oyfWxM" !"#)*+56<=>*+,DEFRST]^_fgh@"=WXYZ[\]^_`J *5555 6/6M6666666666666666666666666666666:::;!;";.;<<<<<==\@]@b@s@@@@@@@P@PDPFPHPJPUnknownG:Ax Times New Roman5Symbol3& :Cx ArialcTimesNewRomanTimes New Roman[TimesNewRoman,BoldMeiryo7& [ @VerdanaQHiddenHorzOCRMeiryo=OpenSymbol?5 :Cx Courier New;WingdingsO& k9Lucida Sans Unicode5Mangal5& >[`)TahomaU Arial Unicode MSArial7&@Calibri;" HelveticaUOptimaTimes New Roman"h"f'M*fGKGZ >%Z >%4dQHQH 2qPZaBcznik nr 1mwaijaj                         Oh+'0p   , 8 DPX`hZacznik nr 1mwNormalaijaj5Microsoft Office Word@^в@ J@N@&ȢZ >՜.+,0 hp|  %QH' Zacznik nr 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABGRoot Entry FPĜIData i1TableWordDocument4NSummaryInformation(3DocumentSummaryInformation8;CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q